中心供氧系統常見(jiàn)的一些問(wèn)題

中心供氧是指利用集中供氧系統將氧氣氣源的高壓氧氣經(jīng)減壓后，通過(guò)管道輸送到各個(gè)用氣終端，在各個(gè)用氣終端利用呼吸機，出氧管等設備供氣，以滿(mǎn)足人們的用氧需求。接下來(lái)介紹中心供氧系統常見(jiàn)的一些問(wèn)題
1、中心供氧系統管道材質(zhì)選取概念混亂
不少醫院、醫用氣體廠(chǎng)商在供氧管道材料如何選取這方面概念相當混亂。有人動(dòng)輒說(shuō)“紫銅管在材質(zhì)上要優(yōu)于不銹鋼管”, 這樣講不夠準確的, 也不夠科學(xué)。當今世界, 科技日新月異, 新材料更是層出不窮, “紫銅管”的老黃歷令人不敢茍同。且不說(shuō)這句話(huà)在邏輯上的明顯錯誤――近些年來(lái), 歐美醫用氣體廠(chǎng)商承建的中心供氧系統工程大部分采用不銹鋼管, 難道老外們就不懂得“紫銅管在材質(zhì)上要優(yōu)于不銹鋼管”的淺顯道理嗎？其實(shí)不銹鋼管、紫銅管在性能上各有千秋, 要根據醫院的具體情況和側重點(diǎn)進(jìn)行選取。至于如何選取, 那是仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智的事。Y/T0187－1994《醫用中心供氧系統通用技術(shù)條件》中4.2.1.1規定“氧氣管道系統材料為不銹鋼管、脫氧銅管或純銅管。不銹鋼管材應符合GB 2270的要求, 脫氧銅管和純銅管應符合GB 1527的要求?！庇纱艘幎梢钥闯? 標準優(yōu)先推薦使用不銹鋼管, 當然也可以選用脫氧銅管和純銅管。
2、中心供氧系統管道口徑設計不經(jīng)計算, 只憑經(jīng)驗
有些醫用氣體廠(chǎng)商或由于設計能力不強、或由于設計態(tài)度不認真, 在確定供氧系統管道口徑時(shí)根本就不經(jīng)計算, 而是憑經(jīng)驗甚至憑感覺(jué)來(lái)選取口徑。事實(shí)上, 這種現象應該還不在少數。比如說(shuō)有些廠(chǎng)商慣常的設計方案是不論護理單元的床位數是多少, 20床也好, 50床也罷, 統統拿φ16×2紫銅管用做走廊橫管, 這種態(tài)度至少是不認真、不科學(xué)的。
工程設計是一項非常嚴謹的工作, 設計人員拿出設計方案是要有依據的, 是需要用數字說(shuō)話(huà)的。不經(jīng)計算只憑經(jīng)驗選取管道口徑, 如選擇的管道口徑過(guò)大會(huì )造成資源利用率低下、材料浪費、使得工程造價(jià)不當增加；過(guò)小則容易導致系統指標達不到規范要求、供氧不足, 從而影響醫院的正常使用。其實(shí)應用簡(jiǎn)化公式來(lái)計算管徑并不復雜。管道內徑的大小主要與氧氣的流量、流速、終端同時(shí)使用率有關(guān), 而這三種參數在YY/T0187－1994《醫用中心供氧系統通用技術(shù)條件》和GB50333－2002《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》中均可查到。
3、中心供氧系統不重視安裝過(guò)程中的管道吹掃
管道吹掃是供氧管道安裝的一個(gè)重要工序, 有些廠(chǎng)商往往不認真對待, 胡亂吹兩下應付差事, 還有的就省去了這道工序。實(shí)際上, 這道工序對供氧工程的整體質(zhì)量以及以后的維護保養都有很大影響。
管道在安裝前通常已經(jīng)過(guò)脫脂和清洗, 管道吹掃主要是為了除掉管道中因焊接產(chǎn)生的焊渣和脫落的氧化皮等雜物, 以免這些殘渣隨著(zhù)氧氣流動(dòng)時(shí)堵塞管道、損壞儀表閥門(mén)、碰撞管壁發(fā)生火花引起事故。如不去除或去除不凈, 在系統使用過(guò)程中, 被氣流帶進(jìn)氧氣減壓器中的殘渣還常常會(huì )使得減壓器膜片閉合不嚴, 致使系統出現慢升壓等故障, 影響醫院的正常使用, 也使醫用氣體廠(chǎng)商增加了維修費用的支出。
4、中心供氧系統匯流排施工現場(chǎng)制作, 未進(jìn)行完善的檢測, 存在安全隱患
隨著(zhù)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 匯流排作為主要氧源的地位已江河日下, 醫用制氧機、液氧貯槽走上前臺。但不論主要氧源是醫用制氧機還是液氧貯槽, 匯流排都是不可或缺的。
主要氧源采用醫用制氧機的供氧系統, 由于有制氧機需要維護保養、設備可能出現運行故障等因素的存在, 保留型號略小的匯流排以應急使用是有必要的, 畢竟醫院不能中斷氧氣供應。
主要氧源采用液氧貯槽的供氧系統, 則會(huì )因冬季天氣寒冷, 液氧氣化不足, 氧氣輸出壓力降低, 有時(shí)難以保證氧氣的正常供應, 所以也需保留小型的匯流排做應急氧源。
5、中心供氧系統氧氣自動(dòng)切換柜采用普通電磁閥式自動(dòng)切換柜
普通電磁閥式氧氣自動(dòng)切換柜因需使用繼電器驅動(dòng)閥門(mén)執行器動(dòng)作, 運行時(shí)難免會(huì )產(chǎn)生電火花, 同時(shí)由于普通電磁閥還有線(xiàn)圈發(fā)熱量大、容易短路燒毀等問(wèn)題, 如遇氧氣逸出就很容易引發(fā)火災。山東北部一家醫院就發(fā)生過(guò)因使用普通電磁閥式氧氣自動(dòng)切換柜而產(chǎn)生火災的事件。
看來(lái)普通電磁閥式氧氣自動(dòng)切換柜是一種有著(zhù)安全隱患的設備。供氧系統的設備配置建議優(yōu)先采用壓差式自動(dòng)切換柜, 雖則它切換動(dòng)作的靈敏度稍差。
當然普通電磁閥式自動(dòng)切換柜如能加以改進(jìn)、完全符合了GB3836.4—2000相關(guān)的要求, 倒也不失為醫院的另一種選擇。供氧報警裝置尚需滿(mǎn)足該標準的要求, 采用本質(zhì)安全型電路, 何況是跟安全問(wèn)題關(guān)聯(lián)更為密切的自動(dòng)切換柜呢！
6、中心供氧系統不配置二級減壓裝置
業(yè)內還有這樣的現象, 一些中心供氧系統工程沒(méi)有設置二級減壓裝置, 氧氣在供氧站減壓后直接送往病區。
兩年前有人曾撰文提出供氧系統無(wú)需配置二級減壓裝置, 理由是“沒(méi)有必要”, 如配置的話(huà)系統還多了一個(gè)“產(chǎn)生故障的環(huán)節”?？磥?lái)持此言者并未完全掌握流體輸送的相關(guān)知識, 二級減壓裝置有沒(méi)有必要設置應該按醫院的配置需求判斷；至于二級減壓裝置是“產(chǎn)生故障的環(huán)節”的說(shuō)法, 應該等同于“因噎廢食”。
其實(shí)二級減壓裝置在多數情況下有其存在的理由：
與壓輸電的原理近似, 自氧站出來(lái)的氧氣以較高的安全壓力傳輸時(shí), 傳輸過(guò)程產(chǎn)生的壓力損失較小, 使得傳輸效率更高, 但使用時(shí)需要再次減壓。
由于用氧時(shí)段、用氧病人數量等因素的不同, 管道內氧氣的流量不是一成不變的, 一般會(huì )有一個(gè)范圍的變化, 這種流量的變化會(huì )導致管道內氧氣壓力產(chǎn)生波動(dòng), 從而對設備產(chǎn)生沖擊作用。而經(jīng)二級減壓裝置減壓穩壓后, 氧氣的這種壓力波動(dòng)得到了平抑, 系統運行更加穩定。
再有, 除手術(shù)部以外的病區對氧氣壓力的要求也并不是完全一樣, 有些醫院的急診搶救室就要求氧氣的供應壓力必須達到心肺復蘇器的驅動(dòng)壓力（一般為3.515～6.327kg/cm2范圍, 比普通病房要高）, 這就也需用二級減壓裝置來(lái)實(shí)現。
7、中心供氧系統忽視細節, 工藝規程不夠完善
不少廠(chǎng)商在固定管道時(shí), 常常把管道與碳鋼支架、管卡直接接觸。這樣做忽視了一點(diǎn)：成分不同的金屬在接觸時(shí)會(huì )形成“原電池效應”, 從而加速金屬腐蝕。有的雖也采用結實(shí)而耐久的油漆涂刷在碳鋼支架上作為隔離層, 但這種做法并不十分保險。
不銹鋼管道不準直接與碳鋼支架、管卡接觸, 應在支架、管卡與管道之間墊入不銹鋼片、塑料片、橡膠片或其他隔離物。紫銅管在支架、管卡處也應襯以木墊或其他軟墊, 防止損傷銅管。
上述現象的存在, 說(shuō)明有些醫氣廠(chǎng)商的施工工藝規程不夠完善, 對技術(shù)細節重視不夠。按照不完善的工藝規程進(jìn)行施工的工程, 可以肯定是有缺陷的工程。
8、中心供氧系統質(zhì)量方面, 重主材而輕輔料
醫院一般非常重視中心供氧系統工程主材的質(zhì)量, 通常都要求廠(chǎng)商提供合格證、材質(zhì)證明、檢測報告等證明文件, 而對于輔料就鮮有問(wèn)津了。而醫氣廠(chǎng)商出于成本等方面的考慮, 有時(shí)在輔料質(zhì)量的把關(guān)上也不十分嚴格。事實(shí)上, 輔料的質(zhì)量好壞對系統的整體質(zhì)量也有著(zhù)莫大的影響。
9、設備帶中弱電、強電與供氣管路不能?chē)栏穹蛛x
行業(yè)規范YY/T0187－1994《醫用中心供氧系統通用技術(shù)條件》中第4.2.3.2條規定：氧氣管道不允許和導電線(xiàn)路、電纜共架敷設, 也不允許與導電線(xiàn)路、電纜交叉接觸, 防止漏電火花擊穿管道造成事故。
面對眾多醫院提出的設備帶面板上加裝電源插座和傳呼分機的要求, 多數廠(chǎng)商都開(kāi)發(fā)應用了所謂三型腔設備帶（或稱(chēng)作三倉設備帶）, 以“可達到強電、弱電、氣路分離布置”來(lái)避開(kāi)這一條款的約束。其實(shí)這只是打了一個(gè)擦邊球。
氧氣終端與電源插座、傳呼分機共用安裝面板的設備帶一般是達不到此條款要求的。因為其后部與氣路倉連通的電源插座需要從強電倉引來(lái)電線(xiàn), 而這段穿過(guò)隔板、進(jìn)入氣路倉的電線(xiàn)就與氣體管路形成了事實(shí)上的交叉。
對此有廠(chǎng)商采取了對電線(xiàn)加裝絕緣線(xiàn)管、電線(xiàn)與插座的接點(diǎn)用熱熔膠灌封等措施來(lái)防止電弧的產(chǎn)生, 雖起到了一定的積極作用, 但嚴格說(shuō)來(lái), 還是跟行業(yè)規范有所抵觸。